尿常规留晨尿还是随便留都行？来月经能查吗？

站内讲尿常规报告的那篇，把十几项指标怎么读讲得很全，留取只交代了中段清洁法。这篇专讲另一半问题：到底该留哪一泡尿，什么时候留，月经期能不能查。留取时机选错，报告上的轻微异常可能只是标本带来的假象，白白多跑一趟复查。

晨尿好在哪里

晨尿指的是起床后排出的第一泡尿。它在膀胱里停留了一整夜，水分被重吸收，尿液得到浓缩，多数通行口径都把它列为尿常规的优选标本：

• 蛋白、管型这类含量本来就低的成分，在浓缩尿里更容易被检出
• 细胞和细菌经过一夜聚集，镜检时更容易看清
• 尿早孕检测同样适合用晨尿，激素浓度在晨尿里相对更高

需要留晨尿时，前一晚不要刻意大量饮水，起床后先清洁外阴，再按中段法接取，尽快送检，这样这泡尿的优势才算真正用上。夜里起夜过的人，以睡眠时间最长的那一段之后排出的第一泡为准，送检时在单子上注明起床和留取时间，上夜班的人同理，按自己睡醒后的第一泡计算。容器用医院或检验处发放的清洁尿杯，接中段尿约半杯即可，盖紧杯盖，手不要碰杯口内侧和杯内壁。

随机尿就是任意时间留的尿，并非不能用，临床上用得很多：

• 急诊就诊时不可能等到第二天早晨，随到随留，先拿到结果再说
• 随访复查时，医生看的是前后变化趋势，固定在相近时间留取即可
• 已经确诊的尿路感染复查疗效，随机中段尿同样可以判断白细胞变化

随机尿解读时要打折扣的主要是两类结果。一是比重，白天饮水多尿液被稀释，比重偏低不能直接说明肾脏浓缩功能有问题。二是微量蛋白，稀释后浓度被拉低，弱阳性或临界值要结合留取时间看，必要时改用晨尿复测。报告单上如果标注了随机尿，把这一背景告诉医生，结果会读得更准。

按项目分：培养和蛋白评估另有留法

不同检查对标本的要求并不相同，不能用同一泡尿的逻辑套全部项目：

• 尿培养：随时可以留，但必须是清洁中段尿，外阴清洁要比普通尿常规更认真，尽量在用抗生素之前留取
• 尿蛋白定量评估：靠单次尿常规的加号数定不了量，医生会另行安排专门的留法，具体做法站内尿蛋白那篇有系统说明
• 尿常规筛查：没有症状的常规体检，按晨尿留取最省事，结果也最稳定

开单时看清检查名称，拿不准就问开单医生这份标本有没有特殊要求，不要凭经验猜。

来月经时能不能查

月经血混入尿液，会让红细胞和蛋白出现假阳性，标本还容易带入更多上皮细胞。通行口径可以这样把握：

• 体检或常规复查性质的尿常规，建议避开月经期，并在月经干净后 3 天再留
• 临床急需、不能等的检查可以照常留：认真清洁外阴、留中段尿，并主动告诉医生和检验人员正处在经期
• 经期留出的报告里，红细胞和蛋白这两项要打折看，医生通常会建议经期结束后再复查一份对照

即使使用了卫生棉条，也不能保证标本完全不被经血污染，急查时是否照常留、结果如何取舍，听接诊医生的判断，不要自行决定取消已经开出的检查。

另外两种干扰也一并点到：剧烈运动之后和发热期间留尿，蛋白和潜血同样容易出现一过性阳性，复查时尽量避开刚运动完和正发烧的时间点。维生素 C 补充剂吃得较多时，个别试纸项目会受干扰，留尿前把正在吃的补充剂名称告诉医生即可。

留完以后，送检别拖太久

尿液离开身体后，细胞会逐渐溶解，细菌会继续繁殖，放得越久结果越不可信：

• 留好后尽快送检，一般在 1 到 2 小时内送到检验处
• 一时送不到的，把标本杯密封后放进塑料袋，置于冰箱冷藏保存，尽量在 24 小时内送出
• 在室温下放了大半天的标本，即使外观没有变化，也不适合再送检

送检时把留取时间如实写在单子上，检验人员判断标本是否合格时需要这个信息。路上避免把标本长时间放在高温环境里，比如夏天的车内，高温会加快细菌繁殖和细胞破坏，冷藏过的标本送出后也不要再放回常温拖延。

这些情况不等完美时机

留尿讲究时机，但下面这些情况不要为了等晨尿或等月经结束而拖延，当时留、当天就诊：

• 肉眼就能看到尿液发红，或排出时带有血块
• 尿痛、尿急明显，同时伴有发热或腰痛
• 完全排不出尿，下腹胀痛

这类症状背后可能是需要当天处理的感染或梗阻，先就诊、先留一份当时的标本，比留一份时间完美的标本更重要。

标本不合格，就重留一份再比对

最后落到一条前后一致的口径上：医生说标本不合格、需要重留时，按要求重新留一份规范标本再送检，这不算白跑。复诊时把第一次和第二次的报告一起带上，并说明各自的留取背景，是晨尿还是随机尿、是否在经期、送检间隔了多久。两次结果放在一起对照，医生才能分清哪些异常是身体的问题，哪些只是留取时机的问题。

参考来源

• NHS 纽卡斯尔医院中段尿标本留取患者说明：标本以留取后 2 小时内送回为宜，不能及时送达时冷藏保存
• NHS 尿液标本储存通行说明：1 小时内不能交检的标本应密封冷藏于约 4 摄氏度，保存不超过 24 小时
• 尿液分析标本留取通行口径：第一泡晨尿最浓缩，更适合蛋白与管型等项目，女性经期标本易受经血污染，常规检查建议推迟