儿童肾母细胞瘤：肚子上摸到包块要当心

它是什么，和成人肾癌完全是两回事

肾母细胞瘤，也叫 Wilms 瘤，是儿童最常见的肾脏恶性肿瘤。它主要找上学龄前的孩子，三四岁前后最常见，上小学以后就明显少了。多数孩子是一侧肾脏发病，两侧同时长的占少数。

先把一件事讲明：它和成人得的肾癌是完全不同的两种病。肿瘤的来源不同，长起来的方式不同，治疗方案和预后也都不同。家里老人如果听说过成人肾癌的治疗经验，那些经验不能套到孩子身上。孩子要用儿童肿瘤自己的规范来治。

多数孩子发病前身体没有任何异常，家长不用往自己身上找责任。

最常见的发现方式：洗澡时摸到的包块

很多孩子是家长在洗澡、换衣服的时候，手掌贴着肚子滑过去，忽然摸到里面有一块硬硬的东西。再摸摸另一边，没有，只有这一侧有。

这个包块有几个特点，家长可以对照着看：

• 位置在一侧腹部，偏左或偏右
• 表面摸上去相对光滑
• 推一推，它活动范围不大，一般推不过肚子的中线
• 孩子不哭不闹，按着也不喊疼

最容易耽误的正是最后这一条。孩子精神好，吃饭香，睡觉安稳，不少家长第一反应是吃多了、肚子胀，过两天再看看。包块就在这几天里继续长。

少数孩子先出现的不是包块，是别的信号：

• 肚子疼，一阵一阵的
• 尿液发红，肉眼能看见血尿
• 没有感冒却反复发热
• 体检或就诊时量血压，发现血压比同龄孩子高

这些信号单独看都不特异，可只要孩子肚子里能摸到包块，或者上面几样占了两样，就不要再观察了，直接去医院。

摸到包块，第一件事是别再反复揉按

这一点要单独说，因为它和家长的本能正好相反。摸到不明白的东西，人总想多按几下确认一下，叫上家里其他人轮流摸一摸，看看是不是错觉。

肾母细胞瘤的包块质地比较脆。反复按压、揉捏，有让肿瘤破裂的风险。肿瘤一旦破裂，处理起来要复杂得多，后续治疗的强度也可能跟着升级。

正确做法很简单：确认肚子里确实有个不对劲的包块，就停手。尽快带孩子去有儿童外科或者儿童肿瘤专科的医院就诊，路上抱孩子、换姿势时都少折腾他的腹部。

确诊要做哪些检查

到了医院，检查大致按这样的顺序往下走。

第一步是腹部超声。超声没有辐射，做起来也快，先确认这个包块是不是从肾脏长出来的，多大，里面是实性的还是带囊性的。

接下来是腹部 CT 或者磁共振。这一步看的信息多得多：

• 肿瘤在肾脏里的确切范围
• 对侧那个肾脏是不是正常的，将来能不能独立工作
• 肿瘤有没有长进肾静脉、下腔静脉这些大血管里
• 肚子里的淋巴结有没有肿大

还要查胸部影像，一般是胸部 CT。原因是肺是这个病最常见的转移部位，有没有转移直接决定分期，分期又决定治疗怎么做，这一步省不掉。

有家长会纠结，治疗之前要不要先穿刺取一点组织化验。这一项各家儿童肿瘤中心的做法有差异，有的方案先化疗再手术，有的是先手术，取不取活检、什么时候取，由接诊中心按它执行的规范决定。家长不用在这个问题上多方打听、反复比较，先把孩子送到正规的儿童肿瘤中心，比在哪里先穿一针重要得多。

完整的分期判断，要等影像、手术和病理结果凑齐之后，由中心给出。

治疗的大致框架

治疗的主要框架是手术加化疗。手术把患侧长肿瘤的肾脏完整切除，术后根据分期和病理类型接化疗。放疗只用在部分分期里，不是每个孩子都需要。

方案的强度按分期和病理分层，低危的孩子疗程短、用药少，高危的强度会大不少，具体每一层怎么治，由中心按规范定，家长在门诊问到的应该是自家孩子落在哪一层、这一层大概要治多久。

肾母细胞瘤在儿童实体肿瘤里属于治疗效果较好的一类，多数孩子经过规范治疗可以治愈。前提是规范和完整：该做的疗程做完，不要因为孩子状态好就自己停药减量。

就诊地点也要强调一句。这类病要去儿童肿瘤专科中心治，普通综合医院的成人泌尿外科、成人肿瘤科都不合适。孩子个头小，麻醉、手术、化疗剂量、护理都和成人不一样，中心的经验也都积累在这类病例上。确诊之后如果当地医院建议转诊，家长要积极配合，不要觉得来回奔波麻烦。

出现这些情况，要尽快就医

确诊前后，遇到下面这些情况不要等，直接去急诊或者提前就诊：

• 腹部包块短时间内突然变大，同时孩子喊肚子剧烈疼痛。这提示肿瘤内部出血或者破裂，是需要急诊处理的情况
• 肉眼血尿一直有，或者尿色越来越深
• 孩子精神状态明显变差，蔫、不爱动、吃不下东西
• 反复呕吐，或者肚子胀得越来越明显

特别是第一条。包块突然增大加剧烈腹痛，路上尽量让孩子平躺少颠簸，第一时间到急诊。

治疗结束后的随访提醒

治疗结束不等于这件事翻篇，随访要跟好几年。

复查的内容主要包括这几样：

• 定期做腹部影像，看手术区域和对侧肾脏的情况
• 定期查胸部，盯有没有肺部的新问题
• 监测对侧肾脏和肾功能。孩子以后靠一个肾生活，这个肾的保护是长期功课，血压、尿常规、肾功能都要定期查，站内有单肾护理的专篇可以参考
• 化疗的远期影响也在随访清单里，比如对心脏、生育等方面的影响，医生会按用过的药物安排对应的检查

少数孩子发病年龄很小，或者两侧发病，或者同时合并其他先天异常，医生会评估背后有没有遗传方面的背景，需要的话会建议做遗传咨询，这是少数情况，多数家庭用不上操心。

随访的间隔由中心定，头一两年密一些，后面慢慢拉长。每次复查把之前的报告和片子都带上，前后对比着看，变化才看得出来。