软下疳是什么：疼的溃疡，和梅毒的硬下疳不一样

软下疳是什么

软下疳是一种经性接触传播的细菌感染，病原体叫杜克雷嗜血杆菌。它的标志是生殖器上出现疼痛的溃疡，溃疡摸上去质地偏软，名字里的「软」就是从这里来的。

这个病现在在我国已经少见，全球范围内也只在部分地区流行。不过少见带来另一个问题：很多患者甚至医生第一时间想不到它，容易被漏掉，或者被当成梅毒、生殖器疱疹来处理。有不安全性行为史的人出现生殖器溃疡，软下疳应当进入需要排查的名单。

生殖器上长溃疡的病有好几种，外观有重叠，光靠眼睛看，谁都可能看走眼。这一篇把软下疳的样子、和另外两种常见溃疡病的区别、治疗和随访要点逐项讲清。

从丘疹到溃疡：它长什么样

感染后一般在数天内发病，过程推进得比较快：

• 起初是一个小丘疹，周围皮肤发红
• 一两天内变成脓疱
• 脓疱破溃，形成溃疡

溃疡本身的特点，可以逐项对着看：

• 边缘不整齐，像被啃过一样参差
• 底部覆着黄灰色的脓性分泌物，看起来脏，碰上去容易出血
• 摸上去质地软，没有硬结感
• 最突出的是疼，碰一下就疼得明显，穿裤子摩擦到也会疼

溃疡可以只有一个，也可以同时出现好几个，大小不一。

大约一半的患者会伴有腹股沟淋巴结肿大，多数只出现在一侧。肿大的淋巴结同样疼痛，摸上去明显。病程再往后，淋巴结内部可以化脓，表面皮肤发红变薄，最后破溃流脓。这种化脓的淋巴结有个专门的叫法，叫横痃。横痃是软下疳相当有辨识度的表现，出现它，诊断的天平会明显往这边倾斜。

和硬下疳、生殖器疱疹怎么分

生殖器溃疡最常见的三种病因是软下疳、梅毒一期的硬下疳和生殖器疱疹。三者逐项对读，差别在这里。

梅毒硬下疳：

• 基本不疼，很多人是洗澡时无意中摸到的
• 溃疡边缘整齐，底部干净平坦
• 摸上去像软骨一样有硬度
• 通常单个出现
• 腹股沟淋巴结也会肿，但摸着不疼

生殖器疱疹：

• 先出现成簇的小水疱，痒中带疼
• 水疱破掉后形成浅小的溃疡，会疼
• 溃疡个头小、数量多，好起来快，一两周内多能结痂消退
• 最大的特点是反复发作，隔一段时间在同一片区域再起一轮

软下疳：

• 疼痛明显，溃疡质地软
• 边缘参差，底部脏，容易出血
• 淋巴结肿痛，严重时化脓破溃

需要提醒的是，这份对读只能帮患者心里有个大致方向。临床上三者的外观并不总是教科书式的，混合感染时更难分辨。经验再丰富的医生，也不会只凭肉眼下结论，必须配合化验才能定性。

诊断为什么不容易

软下疳的确诊要靠病原学检查，从溃疡处取样做细菌培养或者核酸检测。能开展这项检测的实验室有限，很多医院并不常规备着，所以确诊环节常常卡在这里。

实际临床中的判断路径通常是这样：先看表现是否典型，再做排除。梅毒血清学检查阴性、疱疹相关检查阴性，溃疡的样子又符合软下疳的特点，医生才会把诊断落到它身上。

就诊时医生往往会把梅毒和 HIV 一起查，这有两层原因。一层是生殖器溃疡类疾病之间合并感染并不罕见，一个人可以同时感染两种病原体，只治一种就会漏。另一层是溃疡破坏了皮肤黏膜的完整屏障，会增加 HIV 的传播和感染风险。所以初诊时多抽一管血、多留一份样本，是常规动作，患者不必觉得奇怪。

治疗和随访

软下疳对一线抗生素治疗敏感，具体用哪种药、怎么用，由医生结合病情决定，患者按医嘱完成疗程即可。

治疗的进程大致是：

• 溃疡一般在一到两周内明显改善，疼痛先减轻，创面随后收口
• 肿大的淋巴结消退要慢一些，可能需要数周
• 已经化脓的横痃，有时需要穿刺抽脓来帮助消退，这一步由医生操作，不要自己去挤压或挑破，挤压会把感染往周围组织里带

治愈之前要避免性行为，防止传给伴侣，也避免创面反复受刺激。发病前十天内有过性接触的伴侣，即使对方没有症状，也应接受检查和治疗。这段时间口径是按传染期倒推出来的，漏掉伴侣的治疗，病很容易在两人之间来回传。

还有一条随访不要省：治疗后三个月左右，建议复查梅毒和 HIV。初次就诊时这两项即使是阴性，也可能正处在窗口期，查不出来。等三个月再复查一次，结果才靠得住。

出现这些情况，尽快就医

治疗过程中或者观察期间，出现下面任何一种情况，不要等下一次预约，直接就诊：

• 溃疡超过两周不愈合，或者持续扩大、加深
• 腹股沟淋巴结化脓破溃，流脓不止，周围皮肤红肿扩大
• 溃疡部位疼痛加重，同时出现高热
• 治疗期间身体其他部位新出现皮疹，这提示可能同时合并梅毒等其他感染，需要回诊重新评估

最后落到一件具体的事上：生殖器溃疡这类病，拖延多半出在不好意思。门诊医生每天见到的同类情况很多，溃疡长在哪里、因为什么得的，在诊室里都只是病情信息。溃疡出现的头几天就诊，取样和化验的窗口最好，鉴别起来最有把握，拖到创面结痂或者自己用过药之后再来看，能查的线索就少了一半。