细菌性阴道病是怎么回事：分泌物发腥、反复发作怎么办

它是菌群失了衡，不是外面传染来的脏东西

阴道里本来就住着一群细菌。正常情况下，乳酸杆菌占多数，它们产酸，把阴道环境维持在偏酸的状态，其他细菌被压着，长不起来。

乳酸杆菌因为各种原因减少，多种厌氧菌趁机过度生长，菌群的比例倒了过来，这就是细菌性阴道病。它是育龄女性分泌物异常最常见的原因之一。

严格说，它不算经典意义上的性传播感染，没法归到某一个明确的病原体头上。但它和性行为的关系很密切，这一点要说清：

• 换了新伴侣之后更容易出现
• 伴侣不固定、无保护性行为的人群里更常见
• 性行为本身会扰动阴道环境，让本就脆弱的菌群更容易失衡

所以查出这个病，不必先往「对方传给我」的方向想。它更像自家菌群出了乱子，性行为是常见的推手之一。

症状有个很明显的标记：鱼腥味

细菌性阴道病的分泌物有几个特点，凑在一起很有辨识度：

• 量比平时多
• 灰白色，稀薄，均匀地附着在阴道壁和内裤上
• 带一股鱼腥味，性交后或者月经刚结束时更明显

多数人没有明显的瘙痒，也没有疼痛。这一点正好可以拿来和另外两种常见阴道炎区分。

霉菌性阴道炎痒得厉害，坐立难安，分泌物像豆腐渣，一块一块的。滴虫性阴道炎的分泌物是黄绿色的，带泡沫，瘙痒和灼痛都明显。细菌性阴道病安静得多，主要就是分泌物变样加上一股腥味。

还有相当一部分人，菌群已经失衡，自己却没有任何感觉，是体检或者做妇科检查时顺带发现的。没症状这件事本身不稀奇，后面要不要治，要分情况看。

查出来了，要不要治

有症状的人需要治疗。把厌氧菌压下去、让乳酸杆菌重新占回多数，不舒服的感觉才能缓解。

治疗还有一层意义。这个病和几件麻烦事有关系，点到为止：

• 细菌沿生殖道上行，可能引起盆腔炎
• 孕期患这个病，和早产等不良结局有关
• 菌群失衡期间，对 HIV 等性传播感染的易感性会增加

没有症状的多数人不需要治，自行用药反而可能把菌群搅得更乱。孕期查出来的情况特殊，要不要处理听产科医生的安排，不要照着非孕期的经验自己决定。

怎么治：药对路，疗程要走完

治疗用的是对厌氧菌有效的药物，主要是甲硝唑或克林霉素。有口服的，也有阴道局部用的剂型，医生会根据症状轻重、是否孕期这些情况来选。

用药期间有两点要记住：

• 症状好转不等于可以提前停药。腥味退了、分泌物少了，只是菌被压下去一部分，没完成整个疗程，剩下的菌很容易重新长回来
• 治疗期间的性生活安排按医生交代来，该暂停就暂停，该用安全套就用好

药吃完、疗程走完，症状没有缓解，或者好了没多久又回来，不要自己照原方再买一轮，先回诊。

最磨人的是复发，这一节说透

细菌性阴道病的复发率不低。相当一部分人治好之后，几个月内又会再次发作，分泌物和腥味卷土重来，跑医院跑得心烦。

原因是多方面的。一次治疗能把过度生长的厌氧菌压下去，但阴道的菌群没有真正恢复到乳酸杆菌占多数的稳定状态，稍微有点扰动就又倒回去。细菌形成的生物膜残留在阴道壁上，药物难以彻底清除，也是复发的来源之一。

反复发作时，先回诊把诊断重新确认一遍。分泌物异常不只有这一种原因，反复不好，要排除滴虫、霉菌混合感染等别的问题，诊断变了，治疗就完全是另一套。确认还是细菌性阴道病复发的，医生可能换一种药物，或者调整为更长的疗程，这些都需要在诊室里定。

日常生活里能做的，主要是别再给菌群添乱：

• 不要阴道冲洗。冲洗液冲走分泌物的同时，也把乳酸杆菌和酸性环境一起冲掉，恰恰增加复发，这一条最重要
• 性行为使用安全套，减少对阴道环境的反复扰动
• 不要自己囤抗生素反复吃。症状像不等于诊断对，乱吃抗生素会进一步破坏菌群

还有一个常被问到的问题：伴侣要不要一起治。目前证据不一致，主流指南不常规推荐男性伴侣同治。反复发作、其他办法都试过的情况下，可以在复诊时和医生讨论这件事，不要自己拿主意给伴侣开药。

出现这些情况，尽快就医

分泌物异常多数不急，但带着下面这些情况出现时，不要在家观察：

• 分泌物异常，同时有下腹痛或者发热，提示感染可能已经上行，要排查盆腔炎
• 怀孕期间出现分泌物异常和腥味，需要产科评估
• 伴有异常子宫出血，不是单纯的菌群问题能解释的
• 按医嘱治疗了两个疗程仍然反复发作，要回诊重新评估诊断和方案

复诊时把这几样信息带上：上次用的什么药、用了多久、症状是没好还是好了又犯、发作和性生活以及月经周期的关系。医生判断是复发还是诊断有误，靠的就是这些细节。菌群的恢复本来就慢，这个病的随访节奏是按月算的，治好后头几个月多留心分泌物的变化，有反复及时回去，别拖到症状全齐了才就诊。