肾移植之后：长期随访要盯住什么

手术成功、顺利出院，只是肾移植的第一步。移植肾能用多久，取决于出院后的长期管理：药按时吃、复查按时到、身体发出的信号及时上报。本文讲的是通用的随访原则，具体的药量、抽血时间和复查节奏，一律以移植中心的医嘱为准，每个人的方案都有差别，不要照着别人的做法套用自己。

免疫抑制剂：终身服用，不能自己动

移植肾对身体来说始终是外来器官，免疫系统会持续尝试攻击它。免疫抑制剂的作用就是把这种攻击压住，所以需要终身按时服用，常见的有以下几类：

• 他克莫司
• 环孢素
• 吗替麦考酚酯
• 糖皮质激素

服药有几条硬规矩：

• 每天固定时间服药，不要漏服，也不要觉得恢复得好就自行减量或停药
• 漏服了一次，或者服药后不久吐掉了，不要自己加倍补服，先联系移植中心问清处理办法
• 这类药物在血液里的浓度高了低了都不行，浓度低了压不住排斥，浓度高了会伤肾、伤身体
• 监测血药浓度要抽血，抽血时机通常在当天服药之前，具体按移植中心的要求来，时间错了结果就不准

换药、调量、加用新药，都要经过移植中心评估，感冒药、抗生素、中草药、保健品同样如此，很多药物会和免疫抑制剂互相影响。

定期复查：盯住这几项指标

术后早期复查安排得密，病情稳定之后，间隔会逐步拉长。具体多久查一次、查哪些项目，移植中心会按每个人的情况定。每次复查主要盯这些方面：

• 肾功能：重点看肌酐的变化趋势，单次数字有波动，连起来走的方向才说明问题，这一点和慢性肾脏病的管理思路相通
• 血药浓度：确认免疫抑制剂的浓度在目标范围内
• 尿蛋白：新出现的尿蛋白，可能是移植肾受损的早期提示
• 血压：血压高既伤移植肾，也增加心脑血管风险
• 血糖：部分免疫抑制剂会影响血糖，移植后新发糖尿病并不少见
• 血脂：长期用药后血脂异常常见，需要一并管理

每项指标具体怎么读，可以先看肾功能化验怎么看打个基础。复查时把在家记录的血压、体重、尿量带上，医生判断病情时用得到。

排斥反应的信号

排斥分急性和慢性两种。急性排斥发作时，身体往往会给出信号：

• 尿量比平时明显减少
• 复查肌酐上升
• 发烧
• 移植肾所在的下腹部区域胀痛、发紧
• 短期内水肿加重，或者体重明显增加

出现上面任何一条，不要等到下次复诊的日子，当天就联系移植中心。急性排斥发现得早，多数能通过调整药物控制住，拖久了移植肾的损伤就难以挽回。

更需要警惕的是慢性排斥。它进展缓慢，可以没有任何不舒服，肌酐在一次次复查中悄悄往上走。所以没有症状不等于移植肾安然无恙，按时复查是发现慢性排斥的唯一办法。

感染预防：免疫力低是常态

免疫抑制剂压低免疫力的同时，也让身体对细菌、病毒的抵抗力低于常人，普通人扛一扛就过去的感染，移植后可能发展得很快。日常防护要落到习惯上：

• 勤洗手，饭前便后、外出回家后都要认真洗
• 流感季和人多密集的场合戴口罩，家里有人感冒时尽量减少近距离接触
• 出现咳嗽、发烧、尿痛、腹泻等不适，不要硬扛，也不要自己翻出抗生素吃，尽早联系移植中心或就近就医
• 疫苗接种要先问移植中心，减毒活疫苗通常不能接种，灭活疫苗的接种时机也要由医生安排

一个必须记住的饮食禁忌：柚子

柚子、西柚（葡萄柚）以及这类水果榨的果汁，会干扰他克莫司、环孢素在体内的代谢，吃下去之后血药浓度可能明显升高。移植之后，这类水果和果汁要彻底避开，买混合果汁时先看配料表里有没有葡萄柚成分。

日常饮食还有几条原则：

• 低盐为主，减轻血压和水肿的负担
• 注意食品安全，食材要新鲜、做熟，生冷不洁的食物尽量不碰
• 体重涨得太快时要控制总热量，肥胖同样增加移植肾的负担

长期风险：肿瘤筛查不要缺席

长期处于免疫抑制状态，身体对异常细胞的监视能力下降，皮肤肿瘤等恶性肿瘤的发生风险比常人高。应对的办法很具体：

• 日常注意防晒，长时间户外活动时遮阳、涂防晒霜
• 定期自己检查皮肤，新出现的痣、斑块、久不愈合的小破溃，要给医生看
• 移植中心安排的肿瘤筛查按时做，不要觉得没症状就跳过

什么情况要尽快就医

出现下面这些情况，要尽快就医，并同时联系移植中心：

• 发烧
• 尿量明显减少，甚至整天没什么尿
• 移植肾区域疼痛或明显胀痛
• 严重腹泻或者反复呕吐，会影响药物吸收，血药浓度跟着失控
• 肌酐短期内明显上升

最后落到最具体的一件事上：随访的节奏一旦定下来，就把它排进日程，一次都不要缺。每次复诊带上正在服用的药物清单和近期的化验单，肌酐、血药浓度连起来看，趋势比某一个孤立的数字更能说明移植肾的状态。下一次复查定在什么时候，离诊前就和移植中心确认好。