精索静脉曲张要不要手术：治疗选择与术后恢复

先说清：查出来不等于要治

体检查出精索静脉曲张的人不少，真正需要治疗的只占一部分。这种病说的是阴囊里精索的静脉变粗、迂曲，血液往回流不顺畅。医生判断要不要治，先看手能不能摸到。洗澡时站着放松，能在阴囊上摸到像一团蚯蚓样的血管团，属于可以触及的曲张。

还有一类情况，超声报告上写着精索静脉曲张，手却摸不到，医学上叫亚临床型。这一类一般不需要治疗，也不用吃药，定期看看变化就行。很多人是冲着报告上的几个字来开药、来要求手术的，其实先要分清自己属于哪一类。能摸到、又合并了下面要说的具体问题，才进入要不要治疗的讨论。

临床上大多数曲张出现在左侧，这和两侧血管的走行不同有关，自己发现时不用因为只出现在一侧而紧张。平时留意的信号很具体：阴囊有没有坠胀感、站一下午之后坠胀会不会更明显、两侧睾丸大小摸上去差得多不多。把这些变化记在心里，下次就诊时说给医生听，比只拿着一张超声报告有用得多。

哪些情况建议治疗

第一种，备孕一年还没有怀上，精液检查质量异常，同时摸得到曲张。这种组合凑齐了，处理曲张有希望帮上精液质量。

第二种，阴囊坠胀疼痛反复发作。典型的感觉是站久了、走多了，阴囊往下坠着疼，躺下休息能缓解。先试保守办法，少久站、用阴囊托带把阴囊托高、疼得明显时按医生交代用止痛药。需要长时间站着工作的人，可以在工间找机会坐一会儿或躺几分钟，让坠胀缓一缓；穿稍紧一点、有承托作用的内裤，效果和托带类似。保守办法要给上一段时间观察，这些办法都试过，疼痛还是反复影响上班和生活，再考虑手术。

第三种是青少年。青春期发现曲张，同侧睾丸发育明显跟不上，两边睾丸体积相差较大，常用口径为相差 2 mL 以上或 20% 以上。这种情况拖下去可能影响这侧睾丸的发育和将来的精子生成，一般建议积极处理。

四种治疗方式，各有什么不同

目前主流是显微镜下精索静脉结扎。手术在腹股沟或阴囊上方开一个小口，借助手术显微镜放大视野，把曲张的静脉一根根结扎，同时避开睾丸动脉和淋巴管。它的好处是复发少，术后阴囊鞘膜积液的发生也少。

腹腔镜结扎是在肚子上打几个小孔，从腹腔里把精索静脉在高位结扎。在两侧都有曲张、需要同时处理的时候有它的方便之处。

经皮介入栓塞是从大腿根的血管穿刺进去，沿着血管送到精索静脉，用栓塞材料把血管堵住。身上没有切口，只有针眼，代价是要吃一些放射线，术后复发的比例略高一些。

传统开放高位结扎是老办法，切口位置靠上，因为没有放大设备，漏扎细小静脉和误伤淋巴管的机会相对多一些，现在做得越来越少。具体选哪一种，医生会结合曲张的侧别、程度和既往手术情况一起定。

术后效果，要给时间

疼痛方面，术后多数人坠胀感会缓解或消失，有少数人改善不明显，术前医生通常会把这个概率说在前面。

精液质量方面要放平预期。精子生成一轮大约需要 3 个月，术后第一个月的精液检查很难看出变化。一般按术后 3 到 6 个月的节奏复查精液，看到改善也多在这个时间段。备孕的夫妻不要因为术后一个月复查没起色就灰心，也不要刚做完手术就把其他备孕安排全停掉。

手术本身的风险包括复发、阴囊鞘膜积液和切口感染，少见的情况是睾丸动脉损伤。术后头几天阴囊有些肿胀、切口轻微牵扯痛，是常见过程，一般一两周内逐渐消退。恢复期间先不要搬重物和做剧烈运动，洗澡按医生交代的时间再开始，切口保持干燥。暂时不做手术的人也不等于放任不管：没有症状的每年体检时让医生摸一摸，备孕人群如果一年没怀上，把曲张和精液检查一起拿给医生评估。

出现这些情况，尽快就医

术后阴囊越来越肿大，肿得比手术当天还明显，需要尽快回医院看；体温持续升高，超过 38.5 摄氏度，或者伴有寒战；切口红肿加重，有脓液渗出；阴囊疼痛突然加剧，普通止痛办法压不住。出现这几种情况，不要在家观察等它自己好。

另外一条长期提醒放在这里：年纪较大的人新出现的精索静脉曲张，尤其只有右侧、平躺也不消退，要回医院查一查腹腔和腹膜后。这类曲张有时是腹腔里其他问题压迫血管引起的，需要认真找原因。

复诊提醒

出院时医生会给出复诊安排，一般术后 1 个月左右看切口和阴囊恢复情况，有备孕需求的按 3 到 6 个月的节奏复查精液。精液复查请按检验科要求留取标本，禁欲天数会影响结果，留样前先问清。青少年患者还要定期复查睾丸体积，确认发育有没有赶上来。术后坠痛如果几个月后仍然没有缓解，复诊时主动提出来，医生会评估有没有复发或者其他原因，不要自己一直忍着。