引流袋里的尿浑浊、有絮状物还发臭，要换管子吗？

带着导尿管或引流管，隔几天就会发现袋里的尿变浑了，飘着絮状物，倒尿时气味也重，第一反应往往是要不要赶紧换根管子。这篇只讲尿液外观这一件事。站内引流管口感染一篇讲的是管口周围皮肤红肿、流脓那些局部征象，看的对象不同，两篇不要混在一起判断。

尿为什么会浑、会有絮、会发臭

带管时间一长，尿液外观变化非常常见，原因多半在这几处：

• 管子是放进身体的异物，表面容易附着细菌，这叫细菌定植。长期带管的人尿里查到细菌很普遍，人没有不舒服时，定植本身不算感染发作
• 喝水少、尿液浓缩时，尿颜色变深，里面的盐类和沉渣析出，看上去就浑，还能见到絮状物沉在袋底
• 吃了气味重的食物，或者服用某些药物，尿的气味会跟着变
• 尿在袋里存的时间越久，气味越明显，夏天尤其如此

所以浑浊、絮状物和气味重，多数时候反映的是定植、浓缩和沉渣，单凭外观下不了感染的结论。

几个细节能帮着分辨：早上第一袋尿存了一夜，颜色最深、气味最重，看全天的情况要连着白天的尿一起看，不能只盯着晨起那一袋下结论。刚换上新引流袋的头一两天，尿往往比旧袋时期清亮，旧袋内壁附着的沉渣本身也会让尿看起来更浑。絮状物少量、能随尿液流动，多是脱落的细胞和沉渣混在一起；絮状物明显增多、成团堵在管口附近的，要留意后面会不会发展成堵管，把出现的时间记下来。

单纯外观变化，先做这三件事

人没有发热、没有腰痛、管子也通畅，只是尿看起来浑、闻着臭，先这样处理：

• 先看饮水量。没有医生交代限水时，把每天的饮水补足到平时医嘱的量，分次喝，观察一两天尿色是否转清、絮状物是否减少
• 再看引流是否通畅。检查管子有没有打折、受压，引流袋位置是否低于膀胱，尿能不能顺畅滴进袋里
• 顺手记下变化。哪天开始变浑、气味从哪天加重、体温多少，记在手机备忘录里，复诊时给医生看
• 饮水补足后观察的重点，是尿色有没有变浅、絮状物有没有变少。补水一两天后尿明显转清的，这次浑浊多半和浓缩有关，把这个规律记下来，下次再遇到心里有底
• 观察期间导尿管和引流袋的日常护理照旧做，会阴清洁、袋子低于膀胱、放尿口不碰容器，一样都不要省

外观变化的同时出现发热、腰痛这些全身症状的，不走上面这条观察路径，直接按下面红旗小节处理。

换管按周期走，不按颜色走

• 换管有既定的周期，以出院医嘱和管子材质定的时间为准，到了日子去医院或社区医疗机构换
• 不要因为尿浑浊、气味重，就提前自己在家换管。换管需要无菌操作，在家自行更换容易把细菌带进去
• 管子堵了是另一回事。完全不滴、下腹胀痛，按堵管处理，站内导尿管异常处理和反复堵管两篇讲过排查办法，处理不了及时就医
• 反复提前堵管的人，医生可能会缩短换管周期，这个调整由医生结合结壳情况来定

不要自己吃抗生素，也不要自行冲洗

• 不要因为尿浑浊就自己找抗生素吃。没有症状的细菌定植一般不需要抗生素，乱吃药会筛出耐药菌，真感染时反而难治
• 是否感染、要不要用药，医生会结合症状、尿常规和尿培养判断，药名和疗程听医生的
• 不要自行往管子里冲洗。频繁打开密闭的引流系统，等于给细菌开一个入口
• 倒尿和换袋前后洗手，引流袋放尿口不要碰到容器，这些日常动作比吃药更能减少麻烦
• 引流袋不要攒满才倒。尿在袋里存得越久，气味越重，沉渣也越多，袋子放到大半就及时倒掉，倒完关紧放尿口
• 袋体和管路内壁出现洗不掉的沉积、颜色发暗发硬，多半提示使用时间已长，按既定周期请医护更换，不要用刷子伸进去刷洗

红旗信号：出现这些情况立即就医

下面任何一项出现，任中一项就当天就医或去急诊，不要等凑齐几项，也不要先在家观察：

• 体温超过三十八点五度，或者出现寒战、发冷，当天急诊
• 腰痛，或者腰部叩击时疼痛明显，当天就医
• 管子不通，同时下腹胀痛、尿排不出来，当天急诊
• 尿液鲜红并带有血块，当天急诊

就医时带上出院记录，说清带管的日期、最近一次换管时间，以及发热和腰痛从什么时候开始。

复诊提醒

按出院单上的换管日期和复诊时间回泌尿外科。复诊时把记录的外观变化、饮水量和体温情况告诉医生，并说清这段时间换过几次引流袋、有没有出现过堵管。尿液长期浑浊、絮状物反复增多的人，医生可能会安排尿常规和尿培养，并重新评估换管周期，是否需要调整由检查结果决定。