自己导尿插不进去、有阻力，怎么办？

在家自己导尿，多数时候顺利，偶尔会碰上管子推到一半推不动，或者在某个位置顶住了。站内清洁间歇导尿总论里讲过完整的操作流程，这一篇专讲受阻这一种情况：当下怎么处理，哪些原因要回医院查，哪些红线不能碰。

先停下来，别硬捅

遇到阻力的第一反应，决定了后面会不会受伤：

• 推不动就先停手，保持管子在原位，不要来回抽送，更不要加力往里捅
• 硬捅可能划破尿道黏膜，捅出一条假道。假道一旦形成，以后每次导尿都会更难，愈合还需要时间
• 把管子轻轻退出来一点，缓一两分钟，调整姿势和心情，再按下面的办法试一次
• 连试两次仍进不去的，先停下来，不要一遍遍重复尝试，尿道越受刺激越肿，后面越难进。膀胱已经胀得难受的，不在家反复试，按下面红旗小节直接去急诊

导尿是每天要做很多次的事，一次受阻处理得稳，比赶时间硬通过去重要得多。

受阻也和当次的准备有关，动手前先自查一遍：这次用的导管是不是平时那一款、号数对不对，润滑剂有没有过期变干，手边有没有备用的新导管。导管在包装里存放过久、表面干涩的，摩擦会明显变大。冬天润滑剂变稠时，先在手心焐一下再涂。排尿时间拖得太久、膀胱过度充盈时，括约肌绷得更紧，也更容易顶住，按医生定的导尿间隔按时做，不要攒到胀得难受才开始。

放松加润滑，括约肌处多等一会儿

多数受阻卡在紧张和润滑不足上，按这个顺序调整：

• 先放松。坐稳或躺稳，做几次深呼吸，肩膀和下腹都松下来，括约肌会跟着放松
• 润滑要涂够。管子前端一段都涂上润滑剂，量不足时摩擦变大，推到中段就涩住了
• 推到括约肌的位置感觉顶住时，不要加力。保持轻轻顶住的压力，等十几秒，括约肌疲劳后会松开，再缓慢往前送
• 送管子的速度放慢，匀速轻推，配合深呼吸，呼气时往前送一点
• 男性导尿时把阴茎轻轻上提拉直，能减小尿道的弯曲角度，具体手法按当初护士教的姿势来

等十几秒再缓进这一招，对括约肌痉挛造成的受阻最常用，急着加力只会让痉挛更重。

阻力常见在哪几处

反复在同一个位置受阻，多半有具体原因：

• 括约肌痉挛。紧张、疼痛、着凉时容易出现，位置固定，放松和等待后能通过
• 前列腺增生。中老年男性常见，管子在前列腺段变窄处受阻，通过时需要更慢
• 尿道狭窄。以前受过伤、做过尿道手术或长期留置过尿管的人多见，阻力位置固定，日子久了有加重的趋势
• 假道。以前硬捅伤过尿道的人，管子容易滑进假道，进到一定深度就顶住，并且没有尿流出

自己在家分不清是哪一种没有关系，把受阻的位置深浅、能不能通过、有没有出血记下来，复诊时告诉医生，医生会安排相应的检查。

记录不用写得复杂，每次受阻记四项就够：日期和时间、管子大约送到多深顶住、等了多久后能不能通过、有没有见血。连记一两周，规律自己就显出来了。比如总在刚送入不深的位置顶住，多与括约肌紧张有关；总在较深的同一位置顶住、通过越来越费劲的，狭窄的可能性上升，这类记录正是医生判断要不要做尿道检查的依据。女性尿道短，受阻相对少见，反复受阻时同样要回医院查原因，不要归结为手法不熟练一直自己硬试。

弯头导管和号数，要医生评估

• 前列腺增生段不好通过的人，医生评估后可能换用弯头导管，前端带弯角，更容易绕过增生的部位
• 换弯头导管要先由医生或专科护士评估并示范用法，弯的方向和送入手法与普通导管不同，不要自己买来直接试
• 不要自行换更大号的导管硬来。号数越大，对尿道的扩张和损伤越明显，狭窄处硬扩可能撕裂出血
• 觉得现有导管不好用的，把受阻记录带去复诊，由医生决定换型号、换材质还是先查狭窄

红旗信号：出现这些情况立即就医

下面任何一项出现，任中一项就立即行动，不要等凑齐几项：

• 尿道口见血，或者送管时出现剧烈疼痛，立即停下，当天就医
• 膀胱已经胀满难受，管子始终插不进去、尿排不出来，当天去急诊处理，不要拖到过夜再等
• 受阻同时出现发热、寒战，当天急诊
• 管子进去后没有尿流出，反复调整仍无尿，同时下腹越来越胀，当天急诊

去急诊时带上平时用的导管，说清受阻的大致深度和已经尝试的次数。

复诊提醒

按医生定的时间回泌尿外科复诊。反复受阻、受阻位置固定或者阻力一次比一次重的，提前复诊，不要自行加大号数硬来。医生可能会做尿道检查评估有没有狭窄，再决定调整导管类型还是处理狭窄本身。把每次受阻的日期、位置和出血情况简单记下来，复诊时一并带去。