前列腺中心

概述

前列腺是男性特有的腺体，位于膀胱下方、包绕尿道起始段，参与精液组成与排尿控制。随着年龄增长，它几乎人人都会出现变化，其中最常见的是三类问题：前列腺增生（良性增大，主要影响排尿）、前列腺炎（以盆腔疼痛和排尿不适为主）与前列腺癌（中老年男性最常见的恶性肿瘤之一，早期多数没有症状）。三类问题的处理路径完全不同，弄清是哪一类，是所有决策的起点。

症状与表现

• 排尿症状：尿频、尿急、夜尿增多、尿线变细、排尿费力、尿不尽感，多见于前列腺增生。
• 疼痛不适：会阴、下腹、腰骶部坠胀或疼痛，伴排尿不适，多见于前列腺炎。
• 血尿、血精：需要就医排查，不专属于某一种前列腺疾病。
• 早期前列腺癌通常没有症状，多数靠 PSA 检查和体检发现——这也是 PSA 话题如此重要的原因。

诊断与检查

前列腺问题的检查是一条由简到繁的阶梯：病史与症状评分 → PSA（前列腺特异性抗原）血液检查与直肠指检 → 超声与残余尿测定 → 必要时做多参数磁共振（mpMRI，PI-RADS 评分）→ 有指征时才进行前列腺穿刺活检确认病理。每一步的结果决定要不要走下一步，并非人人都要走到穿刺。

治疗原则

• 前列腺增生：按症状轻重分层——观察等待、药物治疗（α 受体阻滞剂、5α 还原酶抑制剂等）、微创与手术治疗，具体选择取决于症状评分、前列腺体积与并发症情况。
• 前列腺炎：按分型处理，急性细菌性前列腺炎需及时抗感染治疗；慢性类型以综合管理为主。
• 前列腺癌：按分期、病理分级（Gleason / ISUP 分组）与 PSA 水平做风险分层——低危可主动监测，中高危可选根治性手术或放疗，晚期以内分泌治疗等全身治疗为主。分层不同，路径完全不同。

预后与随访

前列腺疾病大多是「长期管理型」问题：增生看症状与并发症，根治治疗后看 PSA 随访轨迹，主动监测者看定期复查与再评估。随访不是走形式——PSA 的变化趋势往往比单次数值更能说明问题。本中心科普系列的最后一题，专门讲术后 PSA 随访怎么查。

患者科普 · 前列腺系列（12 题）

1. PSA 升高是什么意思？需要担心吗已上线
2. 夜尿多、起夜几次算不正常已上线
3. 前列腺检查全流程：从挂号到出报告已上线
4. 前列腺穿刺是怎么做的？疼不疼已上线
5. 磁共振 PI-RADS 评分怎么看已上线
6. 治疗前列腺增生的药有哪些已上线
7. 前列腺增生手术怎么选已上线
8. 前列腺癌的分期与分级，一次说清已上线
9. 前列腺根治手术有哪几种方式陆续上线
10. 前列腺癌：手术还是放疗陆续上线
11. 内分泌治疗（ADT）是怎么回事陆续上线
12. 根治术后 PSA 随访怎么查陆续上线

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