输尿管镜检查是什么：进到输尿管和肾里看的内镜

CT 片子上看到输尿管里有个可疑的影子，或者血尿查了很久一直找不到出血点，医生可能会建议做输尿管镜检查。很多人第一次听到这个名字，心里会犯嘀咕：镜子要进到哪里去，过程会不会很受罪。这篇文章把它的路线、用途和术后需要注意的事情一次讲清。

输尿管镜走的是一条什么路线

输尿管镜是一根细长的内镜，入口和排尿是同一条路。医生在麻醉下把镜子从尿道送入，先经过膀胱，再对准输尿管开口向上推进，走完输尿管全程，需要时还能继续进入肾盂和肾盏。镜子前端带有摄像头和光源，医生看着屏幕操作，途中还能通过镜内的工作通道送入活检钳、激光光纤等器械。

它和膀胱镜的区别在于深度。膀胱镜进入膀胱之后就停下来，主要看膀胱内部的情况。输尿管镜要再往上多走一整段输尿管，直到肾内，看到的是上尿路。

硬镜和软镜有什么不同

• 硬镜：镜身笔直，不能弯曲，视野清晰，操作通道条件好，主要用于输尿管中下段的观察和处理。
• 软镜：镜身可以弯曲，前端能大角度偏转，可以拐进肾盂和各个肾盏，适合查看肾内和输尿管上段。

临床上根据病变的位置来选择，有时硬镜和软镜会在同一次手术中先后使用。

哪些情况会用到它

诊断方面的用途主要有三类：

• 血尿原因不明，膀胱镜和影像检查都没有给出答案时，用它探查上尿路，寻找出血来源。
• 输尿管或肾盂发现占位时，直接观察病变的形态，并取少量组织送病理活检。
• 怀疑输尿管狭窄时，确认狭窄的位置、长度和严重程度。

治疗方面最常见的是碎石取石，用激光把结石击碎后取出，或者让碎屑随尿液自行排出。很多时候检查和治疗在同一次麻醉里完成，进镜看清情况，顺手就把结石处理掉。

检查前要做哪些准备

输尿管镜属于手术性质的检查，一般需要住院。术前要完成常规评估，包括抽血化验、心电图等项目，麻醉医生会提前访视，确认身体条件能不能承受麻醉。

检查多在全身麻醉下进行，人在睡着的状态下完成，过程本身不会有疼痛感。术前需要按要求禁食禁水，具体时长听从医护人员的交代。

正在服用抗凝药或抗血小板药物的人，要提前把药名告诉医生，是否停药、停多久由医生决定，不要自己擅自停。

术后那根双 J 管是怎么回事

手术结束时，医生常会在输尿管里留置一根双 J 管。它的两端各有一个弯圈，一端盘在肾盂里，一端盘在膀胱里，中段撑在输尿管内，作用是保持尿液引流通畅，帮助输尿管消肿恢复。

留管期间出现下面这些情况很常见，一般不用紧张：

• 尿频、尿急，多是膀胱内那一端刺激引起的。
• 腰部酸胀，排尿时膀胱压力升高，少量尿液反流回肾脏所致。
• 尿液颜色淡红，活动量大时更明显。

双 J 管通常留置数周，到期后在门诊用膀胱镜取出，过程很快。取出日期不要自己往后拖，留置太久管壁会结垢，增加取管的难度。留管期间多喝水，避免憋尿和剧烈运动。

可能遇到的风险

• 感染：术后可能发热，严重时可发展为尿源性脓毒症，需要及时使用抗生素处理。
• 输尿管黏膜损伤：镜子进出和碎石操作可能擦伤黏膜，多数能自行愈合。
• 输尿管狭窄：损伤愈合后，少数人会形成瘢痕狭窄，属于远期问题，需要随访观察。
• 结石残留：部分结石会被水流冲回肾内，或者碎块未能排净，可能需要二次处理。

这些风险与结石的大小、位置和输尿管自身的条件有关。术前沟通时，可以请医生结合自己的片子具体说明。站内另有专篇讲结石治疗方式的选择，可以对照着看。

它和影像检查是什么关系

怀疑上尿路有问题时，第一步通常是无创的影像检查。CT 尿路成像能显示输尿管和肾盂的整体形态、结石的位置和积水的程度，先把问题定位。影像给出的是间接图像，有些病变看得见轮廓，却定不了性质。

输尿管镜的长处在于：

• 直接看清病变表面的样子。
• 能当场取组织做活检。
• 发现结石可以同步处理。

两者是接力的关系，影像先筛查定位，镜检再确认和处理。

出现这些情况尽快就医

• 术后发高烧，体温超过 38.5 摄氏度，或者伴有寒战发抖。
• 尿量明显减少，或者完全排不出尿。
• 腰痛没有缓解，反而越来越重。
• 尿液呈鲜红色，带有血块，甚至血块堵住尿道、排尿困难。

遇到上面任何一种情况，不要等复诊日期，直接去急诊，或者联系手术医生。

做输尿管镜之前，把三件事落实好：术前评估和禁食按医嘱完成，正在服用的药物提前报给医生，术后当场确认双 J 管的取出日期，记在日历上。出院后多喝水、按时复诊，留管期间的不适多数会随着取管消失。红旗小节里提到的情况一旦出现，当天就去医院处理。