咽部和直肠也会感染淋病和衣原体：尿检阴性为什么还会漏诊

尿检阴性，为什么还不能完全放心

有些人做完性病检查，尿检结果阴性，就以为淋病和衣原体都排除了。尿检只查了尿道这一个部位，感染如果只发生在咽部或直肠，尿液里没有病原体，报告自然是阴性。问题出在取样部位不对，检验本身没有不准。美国疾控中心（CDC）的性传播感染治疗指南提到，在男男性行为人群中，如果只查生殖器部位，淋病和衣原体感染大约有七成会被漏掉。有过口交或肛交的人，尿检阴性只能说明尿道没有感染，咽部和直肠的情况仍然未知。

感染可以只停留在一个部位

淋球菌和衣原体跟着性行为的方式走。口交可以把感染带到咽部，肛交可以把感染带到直肠。三个部位的感染彼此独立，一个部位查出阳性，其他部位可能完全正常；生殖器部位正常，也不能证明咽部和直肠没事。

咽部和直肠感染的共同特点是没有感觉。CDC 指南明确写到，多数咽部和直肠感染没有症状，这正是它们容易被漏掉的原因。少数人会有一些不典型的表现，比如咽部发炎被当作普通感冒拖着，直肠有些坠胀或少量分泌物被当作痔疮。没有症状，又没有取到对应部位的样本，感染就会一直在那里，还可能在不知情的情况下传给伴侣。

查的方法：按暴露部位取拭子

检测用的是核酸扩增检测，英文缩写 NAAT，灵敏度高，是 CDC 推荐的检测方法。取哪个部位，取决于过去一年里有过哪种性行为：

• 有插入性行为：留尿查尿道，男性也可以取尿道拭子。
• 有肛交经历，处在被插入的一方：取直肠拭子，查淋病和衣原体。
• 有口交经历，用口接触对方生殖器的一方：取咽拭子，主要查淋病。

三个部位都取样，临床上常称为三部位筛查。拭子可以由医生取，一些机构也支持在指导下自己取，CDC 指南确认自取的直肠和咽部拭子可以替代医生取样。咽部有一点需要说明：CDC 建议咽部查淋病，没有建议常规查咽部衣原体，因为咽部衣原体的检出率低，临床意义尚不明确。部分检测试剂一份标本会同时报告淋病和衣原体两项，如果咽部衣原体查出阳性，同样需要治疗。

女性有过肛交或口交暴露的，CDC 的口径是可以根据性行为史和暴露情况，与医生共同商量，再决定要不要做直肠衣原体检测和咽部、直肠的淋病筛查，不必自己纠结，先把性行为方式如实告诉医生。

哪些人该查，多久查一次

• 男男性行为者：至少每年查一次，按实际接触的部位取样，戴安全套也要查，筛查建议不因使用安全套而改变。
• 风险较高的男男性行为者：每 3 到 6 个月查一次。风险较高包括正在服用 HIV 暴露前预防药物、已经感染 HIV，或者本人和伴侣有多个性伴侣。
• 有肛交或口交暴露的女性：和医生商量后决定查的部位和频率。
• 出现下文所列症状的人：不要等下一次定期筛查，直接就诊。

查出阳性怎么办

治疗按感染的部位和病原体开药，部位不同，方案有差别。

淋病以头孢曲松单次肌肉注射为主要方案，尿道、直肠和咽部感染都用这个药。咽部淋病比其他部位更难清除，治完要按医生要求复查确认，后文会专门讲。

衣原体的首选方案是多西环素口服，连服 7 天。直肠衣原体尤其要用这个方案：一项针对男男性行为者的随机对照试验显示，多西环素治疗直肠衣原体的治愈率是 100%，单次口服阿奇霉素是 74%。所以直肠查出衣原体，不要自己买单剂量的药吃一次就算治完。

性伴侣要一并处理。查出阳性后，近 60 天内的性伴侣都应该接受检查和治疗，哪怕对方没有任何症状。治疗期间暂停性生活，单次用药的至少等 7 天，连服 7 天的要吃满疗程，等症状消失、伴侣也完成治疗之后，再恢复性生活。

出现这些情况，尽快面诊

• 直肠疼痛，排便时疼痛加重，或者总有排不干净的坠胀感。
• 肛门流出脓性或黏液分泌物，或者大便带血。
• 咽部疼痛持续一周以上不见好转，按普通咽炎处理没有效果。
• 发热伴下腹痛，或者睾丸疼痛、肿胀。

这些表现提示感染可能已经引起直肠炎、盆腔炎等并发症，需要当面检查和处理，网上问诊替代不了。

复诊提醒：两种复查目的不同

治疗后涉及两种复查，时间点和目的都不一样，不要混在一起。

一种是疗效复查，确认药物有没有把病原体清干净。只有少数情况需要做，典型的是咽部淋病，要求在治疗后 7 到 14 天复查。一般的尿道和直肠感染，按规范方案治疗后不需要常规做疗效复查。衣原体还有一个细节：治疗结束后 4 周内做核酸检测，可能查到已经死亡的病原体残留，出现假阳性，所以不要刚吃完药就急着去复查。

另一种是 3 个月再筛查。淋病和衣原体治好之后，再次感染的情况很常见，多数是被没有同步治疗的伴侣重新传染的。CDC 建议治疗后大约 3 个月再查一次，不管这段时间有没有症状。这次检查针对的是有没有重新感染，和确认疗效的复查是两回事。

一句话总结

尿检只回答尿道有没有感染；咽部和直肠有没有感染，要按实际暴露部位取拭子做核酸检测才知道。