PSMA PET/CT 是什么：前列腺癌为什么要做这个检查

确诊前列腺癌之后，医生最关心的下一个问题是：癌细胞有没有跑出前列腺，跑到了哪里。很多患者第一次听到 PSMA PET/CT 这个名词，就是在门诊谈分期的时候。这个问题的答案直接决定治疗方案怎么定，而这项检查是目前回答它最有力的影像手段之一。下面把它的原理、适用情况和检查流程一次讲清。

一句话讲清原理

PSMA 全称是前列腺特异性膜抗原，它大量存在于前列腺癌细胞表面，正常组织里表达很少。检查时，医生把带有微量放射性的显像剂注射进静脉，常用的有镓 68 和氟 18 标记的两种。显像剂会主动找到并附着在表达 PSMA 的癌细胞上，再由 PET/CT 一次扫描全身，哪里有病灶，图像上就亮起来。简单说，它相当于先给癌细胞贴上一个会发光的标签，再把标签的位置找出来。

和普通 CT、骨扫描比，强在哪里

传统分期靠增强 CT 加骨扫描：CT 看淋巴结和内脏，骨扫描看骨头。它们识别病灶主要靠大小和形态，转移灶太小、还没有引起结构改变时，就容易漏掉。PSMA PET/CT 看的是癌细胞表面的分子标记，病灶还很小的时候就能显影；在生化复发、PSA 还很低的阶段，也常能比传统检查更早找到复发灶。正因为多找到或排除了转移，它能实实在在改变相当一部分患者的分期结论，进而调整原定的治疗决策。

哪些情况医生会建议做

• 高危或局部晚期前列腺癌，治疗前做初诊分期，确认有没有淋巴结转移和远处转移
• 根治性手术或放疗后 PSA 再次升高，怀疑生化复发，需要定位病灶出现在哪里
• 已经确诊转移性前列腺癌，治疗前评估全身病灶的分布和 PSMA 表达水平，这与后续能否使用 PSMA 靶向的放射配体治疗有关，站内前列腺癌药物地图里有镥 177 相关治疗的介绍
• 刚确诊、属于低危且病灶局限的患者，常规并不推荐做，可以省下这笔费用

检查怎么做，要准备什么

流程并不复杂，多数显像剂不需要长时间禁食，按预约时间到核医学科即可。静脉注射显像剂后，需要安静休息等待约 1 小时，让显像剂在体内分布并聚集到病灶处，然后平躺上机扫描，扫描本身约二三十分钟，全程大约 2 到 3 小时，具体安排以医院通知为准。扫描前会要求排空膀胱，尿液里显像剂太多，会干扰盆腔病灶的观察。这项检查带有一定的辐射，剂量在医疗检查可接受的范围内。结束后当天要多喝水、勤排尿，帮助显像剂排出体外，短时间内和孕妇、婴幼儿保持适当距离，具体时长听医嘱。

结果怎么读

报告上出现摄取增高的病灶，提示该处可能有前列腺癌组织。报告常会逐一写出病灶的部位和摄取程度，主治医生据此数清病灶个数和分布范围。但判读时有两点要留意：

• 少数炎症、其他种类的肿瘤，以及体内的神经节，也会摄取显像剂，造成假阳性
• 并非所有前列腺癌病灶都表达 PSMA，少数病灶不摄取显像剂，所以检查阴性也不能百分之百排除转移

因此这份报告必须由核医学科医生结合病史、PSA 变化和其他影像综合判读，再由临床医生据此调整方案，患者不要只看报告最后一行结论就自己下判断。

费用和能不能做，去哪里问

这项检查在国内还没有全面普及，能开展的医院集中在大型医疗中心，排队时间各地差别不小。费用中自费比例较高，具体金额和预约方式各家医院不同，确切信息请咨询就诊医院的核医学科或门诊，不要轻信非官方渠道的报价。

这些情况别等排队慢慢做

• 根治术后复查发现 PSA 持续上升，越早定位复发灶，可选的挽救治疗空间越大，应尽快和主治医生商量检查时机
• 已经确诊转移的患者，出现新发骨痛、双腿无力或发麻、大小便控制变差，要警惕脊髓受压，这属于急症，先去急诊处理，不要等影像排期

结尾提醒

如果你正处在初诊分期或术后 PSA 上升的阶段，可以把这几个问题带去门诊问医生：我现在的分期依据够不够，需不需要做 PSMA PET/CT，结果会不会改变原定的治疗方案。想先补基础知识的，站内有 PSA 解读篇讲清这项指标怎么看，前列腺癌药物地图则按治疗线梳理了各阶段的用药选择，可以配合着看。