DRG 病组速查（泌尿外科 · 北京）

按术式、疾病或病组代码查泌尿外科相关病组在北京 DRG 付费 2.0 版中的权重与支付标准。先看分组归属，再看钱。

分组框架：泌尿外科的病组在哪

国家版 2.0 共 409 个核心分组（ADRG）、634 个细分组（DRG）。北京在国家核心分组基础上结合年龄、住院时长与合并症或并发症细化为 682 组，其中 632 组实际付费，50 组为据实支付病组。泌尿外科相关病组分布在四个主要诊断大类（MDC）下，共 29 个 ADRG、45 个细分组：

• MDCL 泌尿系统疾病及功能障碍：18 个 ADRG、31 个细分组。手术组包括肾脏肿瘤、膀胱肿瘤、肾脏结石、输尿管、尿道等手术；内科组包括肾透析、肾功能不全、肾及尿路感染、尿路结石与阻塞等。
• MDCM 男性生殖系统疾病及功能障碍：8 个 ADRG、11 个细分组。前列腺手术（MB1）、男性生殖器官恶性肿瘤手术（MA1）等在此大类，不在 MDCL。
• MDCA 先期分组：肾移植（AE1）、胰/肾联合移植（AC1）。其中胰/肾联合移植是据实支付病组，没有权重，按项目据实结算。
• MDCK 内分泌、营养、代谢疾病及功能障碍：肾上腺手术（KB1）归在此大类，泌尿外科常做，一并收录。

45 个细分组中 44 个有官方权重与支付标准，下表全量列出，可按关键词、代码或分类筛选。

支付标准 = 权重 × 费率（20425 元）。附件公布的权重为两位小数，官方支付标准按未取整的权重测算，用表中权重直接相乘可能差几十元至百余元，本表支付标准以官方公布值为准。数据年份：2025 年执行版。本站整理核对日期：2026 年 11 月。

控费要点（北京现行规则）

• 合并症或并发症层级直接决定入组档位。同一 ADRG 按严重合并症或并发症、一般合并症或并发症、不伴合并症或并发症分档，权重差距明显：如肾透析相关手术 LF11 权重 1.25，LF15 只有 0.83。结算清单的诊断与手术编码填写完整、准确，是入组正确的前提。
• 特例单议是高费用病例的正式出口。按《北京市按病组（DRG）付费特例单议管理办法（试行）》（京医保发〔2025〕16 号，2025 年 12 月 1 日起执行），住院时间长、病情复杂、资源消耗过高、多学科联合诊疗、新药新技术使用等费用高值病例可申报按项目结算；申报数量上限按机构层级分档：国家医学中心、国家临床研究中心等不超过 DRG 结算总病例数的 4%，三级定点医疗机构不超过 3%，其余定点医疗机构不超过 2%。
• 费用过低的病例自动转按项目。同一办法规定，住院总费用低于该病组支付标准 1/3（含）的病例，医保信息平台直接按项目结算；费用在支付标准 1/3 至 1/2（含）之间的，先行按项目结算，诊疗完整规范的，医疗机构可申报按 DRG 付费。费用低值病例不限制申报数量。
• 新药新技术有除外支付通道。按北京市医保局 DRG 付费新药新技术除外支付规则，使用除外支付名单内新药新技术的病例，病例总费用超过所在 DRG 组次均费用 2 倍、且新药新技术费用占病例总费用比例超过 50% 的，可除外支付，在原病组支付标准基础上按实际费用与病组次均相应费用的差额核增。
• 耗材集采病组支付标准有托底。京医保发〔2024〕24 号明确，33 个耗材集采相关病组维持原病组支付标准，不因耗材集采降价而下调。
• 结余留用比例分险种。城镇职工医保病组结余全部留用；城乡居民医保病组结余按 50% 比例留用（京医保发〔2024〕24 号）。

常见问题

为什么用表中权重乘 20425 算出的钱和支付标准对不上？附件公布的权重只保留两位小数，支付标准是按未取整的权重测算的，两者相差几十元至百余元属正常，结算以官方支付标准为准。

外地医院能用这张表吗？不能直接套用。分组框架全国一致，但细分组、权重、费率由各统筹地区自行测算公布，同一病组在不同城市的支付标准可以差很多。查外地口径要找当地医保局公布的权重表。

机器人手术、前列腺癌根治术在哪个组？根治性前列腺切除等男性生殖器官恶性肿瘤手术入 MA1（细分组 MA19），支付标准不按术式工具另行加成；机械臂辅助操作费另有收费项目口径，见手术机器人医保专题。

数据来源：国家医疗保障局《按病组（DRG）付费分组方案（2.0 版）》（医保办发〔2024〕9 号，2024 年 7 月，原文）；北京市医疗保障局《关于开展国家医疗保障按病组（DRG）付费 2.0 版工作有关问题的通知》（京医保发〔2024〕24 号，原文，权重与支付标准见其附件）；特例单议口径据京医保发〔2025〕16 号及其政策解读。本站整理核对日期：2026 年 11 月。引用具体数字前请再核对医保局最新发布文件。