淋病：尿道流脓是最典型的信号，伴侣要同治

尿道口流出黄绿色的脓，尿尿时火辣辣地痛，很多人这时才意识到可能出事了。这类来势汹汹的表现，淋病是最常见的原因之一。淋病由淋球菌引起，是性传播感染里发病很急的一种：男性症状显眼，很少拖延；女性却常常没什么感觉，等查出来时感染可能已经往上走。这篇把传播、症状、检查、治疗和伴侣同治一次讲清。

淋球菌通过什么途径传播

淋球菌主要经性接触传播，感染的部位取决于接触的方式：

• 生殖道：最常见，男性感染尿道，女性感染宫颈和尿道
• 咽部：经口交接触感染，多数人没有任何症状
• 直肠：经肛交接触感染，可有直肠不适、分泌物，也可毫无感觉
• 眼结膜：沾染了带菌分泌物的手揉眼可引起成人结膜炎；母亲患淋病时，分娩过程中可传给新生儿的眼睛，引起新生儿眼炎，处理不及时会伤及角膜

日常的共用餐具、握手、共用马桶不会传播淋球菌，它离开人体后存活能力很弱，传播基本都发生在黏膜直接接触时。

男性症状：流脓和尿痛，来得又急又显眼

男性感染后潜伏期短，多数在接触后数日内发病，表现集中在尿道：

• 尿道口流脓：分泌物量多，呈黄白色或黄绿色，是淋病最典型的信号
• 尿痛明显：排尿时尿道灼痛，有时疼得不敢尿
• 尿道口红肿，晨起时分泌物常把尿道口糊住
• 尿频、尿急等刺激症状可同时出现

症状这么显眼，多数男性会很快就诊。麻烦的是另一类人：感染在咽部或直肠，自己毫无察觉，却仍在向外传播。

女性症状：常常轻微，却可能一路往上走

女性感染淋球菌后，症状经常很轻微，甚至完全没有感觉：

• 白带增多、颜色发黄，有时被当成普通阴道炎
• 尿痛、尿频不明显，容易和尿路感染混在一起
• 月经间期出血、性生活后出血，偶尔出现

没有症状不代表没有危害。淋球菌可以沿宫颈上行进入盆腔，引起盆腔炎，输卵管在炎症中受损、粘连，日后可能面临不孕或宫外孕风险。女性淋病漏诊多，危害反而更深，有暴露史时主动筛查比等症状出现重要得多。

怎么确诊：查分泌物或尿液的核酸

淋病的诊断靠病原体检测，主力方法是核酸扩增检测：

• 男性留一杯首段尿，或者取尿道分泌物拭子，就能检测淋球菌的核酸
• 女性取宫颈或阴道拭子送检，检出率高于单纯留尿
• 咽部、直肠有暴露的，按部位分别取拭子，尿道样本正常不能代替这两个部位
• 治疗后症状不退、反复发作，怀疑耐药时，医生会加做细菌培养和药物敏感试验，指导换药

站内另有专篇专门讲性病病原体检查的取样和报告读法，可以对照看。抽血查抗体对淋病帮助有限，不要拿一份血液化验代替分泌物检测。

治疗：按指南方案用药，别自己买抗生素

淋病的治疗有明确的指南方案，以头孢曲松为代表的头孢类药物是当前的一线选择，具体用药、剂量和疗程由医生按最新指南和病情决定。这一节要强调三件容易做错的事：

• 不要自行买药：淋球菌耐药是全球性问题，过去管用的一些口服药在很多地区已经失效，自己买来吃可能压不住感染，还耽误正规治疗
• 不要用上次剩下的药：剩药剂量不足、是否对症也不确定，吃一半停一半，只会筛出更难治的菌
• 症状消失不等于治愈：按医生交代完成治疗，该复查的按时复查，疗效要由检测确认

用药后症状持续或很快复发，要回医院告知医生，这正是需要做培养和药敏的信号。

伴侣必须同查同治

淋病的管理有一条硬规矩：性伴侣同时检查、同时治疗。

• 只治一方，另一方身上的病原体还在，恢复性生活后很快互相再传染，治疗等于白做
• 治疗期间避免性行为，之后坚持使用安全套
• 近期的性伴侣都应被通知检查，哪怕对方没有任何症状，咽部和直肠的隐匿感染靠感觉发现不了

把这件事和伴侣坦诚沟通，比反复感染、反复治疗的代价小得多。

不治或拖着不治，会有哪些并发症

• 男性：感染上行引起附睾炎，出现阴囊肿痛，处理不及时可影响生育
• 女性：盆腔炎、输卵管损伤、不孕、宫外孕风险升高
• 少数人细菌进入血液播散全身，出现关节炎、皮疹、腱鞘炎，称为播散性淋球菌感染
• 孕妇感染未治，分娩时可传给新生儿引起眼炎

这些并发症大多可以通过及时、规范的治疗避免，拖的时间越长，损伤越难挽回。

治好之后：三个月复查，再把合并感染筛一遍

淋病治愈后不产生持久免疫，再次感染很常见。通行的做法是：

• 治愈后约 3 个月再做一次核酸检测，防的是再次感染，不是查治疗失败
• 这段时间出现新症状随时提前就诊
• 同时筛查梅毒、艾滋病病毒和衣原体：这几种感染走同一条传播途径，淋病患者合并衣原体感染尤其常见，一次就诊把该查的查全

就诊时医生通常会把这些筛查一并开齐，自己也可以主动问一句。

出现这些情况尽快就医

• 睾丸、附睾肿痛，或阴囊坠胀疼痛，提示感染可能已累及附睾
• 女性下腹痛伴发热，或白带明显异常，提示盆腔炎可能
• 关节疼痛伴皮疹，或手指、脚踝等处关节肿痛，警惕播散性感染
• 新生儿眼部出现脓性分泌物、眼睑红肿，分娩时感染的可能性要立刻排查
• 尿道流脓、尿痛本身就应尽快就诊，不要先自行吃药观察

结尾提醒

记住淋病的处理顺序：出现流脓、尿痛先做核酸检测确诊，确诊后按指南方案完成治疗，伴侣同查同治，治疗期间暂停性行为，三个月后复查一次核酸，并把梅毒、HIV、衣原体筛查一并做了。这几步都走到位，淋病就是一起可以利落收尾的感染；漏掉伴侣治疗和复查这两步，它很容易去而复返。