肾穿刺活检是怎么做的：为什么要取一小条肾组织

查出蛋白尿、肾功能下降，抽血验尿做了一轮，医生却说还要做肾穿刺。很多人一听”穿刺”两个字就紧张，怕疼，更怕伤肾。其实肾穿刺活检是肾内科很常规的一项检查，目的是取一小条肾组织，在显微镜下看清肾脏到底得的是哪一种病。这篇把为什么做、怎么做、术后要注意什么一次讲清。

为什么要取肾组织

抽血验尿能看到的是结果：尿里漏了多少蛋白、血肌酐升到多少、肾功能坏到什么程度。但这些数字只说明肾脏受了伤，说明不了伤的到底是哪一种病。

• 肾小球疾病有很多种，外在表现可以很像：都是蛋白尿、水肿、肌酐升高
• 不同病种的治疗方向差别很大：有的要用激素，有的要用免疫抑制剂，有的反而不适合用
• 激素和免疫抑制剂副作用都不小，用多长时间、剂量多大，不能凭化验单猜
• 穿刺取到的肾组织做病理分型，就是定下治疗方案的依据

简单说，化验告诉医生”肾病了”，病理告诉医生”得的是哪一种肾病、活动到什么程度”。后者定了，前面的药才知道怎么用。

哪些情况医生会建议做

肾穿刺不是每个肾病患者都要做。医生通常在”不取组织就定不了方案”时才建议，常见场景有这些：

• 尿蛋白量大，或已经达到肾病综合征的程度，但病因还不清楚
• 肾功能在短期内快速下降，找不到原因
• 系统性疾病累及肾脏，比如系统性红斑狼疮，需要判断肾脏受累的类型和活动程度，再决定治疗强度
• 移植肾功能出现异常，需要取组织评估问题出在哪里

反过来，病因已经明确、病情稳定、治疗反应也好的患者，医生可能先按现有方案观察，不必为了穿刺而穿刺。

检查前要做哪些准备

穿刺要在肾脏上取组织，出血风险必须在术前先控住，准备工作主要围绕这一点：

• 查凝血功能和血小板，确认凝血这一关没有问题
• 把血压控制到达标范围，血压居高不下时穿刺的出血风险明显增加
• 正在吃抗凝药或抗血小板药的，按医嘱提前停用：阿司匹林、氯吡格雷、华法林、利伐沙班这类药都要主动报给医生，不要自己决定停不停
• 提前练习屏气：取组织的那一瞬间需要屏住呼吸配合，术前在床上先练几次，穿刺时就不慌

穿刺当天是怎么做的

• 体位是俯卧，腹部垫一个薄枕，让肾脏位置更稳定、离皮肤更近
• 医生先用超声定位，选好进针点，消毒后做局部麻醉；麻醉起效后，穿刺时主要是胀感
• 在超声实时引导下，穿刺针到达肾脏表面，医生会让你屏气，快速取出组织，一般取一到两条
• 真正取组织的动作很快，整个过程多数时间花在定位、消毒和麻醉上
• 取出的组织当场送病理科，分成光镜、免疫荧光、电镜三部分处理

术后要观察什么

取完组织，观察的重点同样是出血：

• 术后需要平卧制动一段时间，具体时长听病房安排，不要自行起身活动
• 护士会定时测血压，血压的波动有时比疼痛更早提示出血
• 每次排尿留意尿色，第一次排尿的颜色尤其重要，有变化马上告诉医护人员
• 腰部出现越来越明显的胀痛，也要及时说，不要忍着

风险主要看出血

这项检查最需要留意的风险是出血，因为肾脏本身血供丰富：

• 轻微出血最常见：只有显微镜下能看到的血尿，或短暂的肉眼血尿；肾周围形成小血肿，多数能自行吸收，不需要特殊处理
• 严重出血少见，但一旦发生需要及时处理，这正是术后要平卧、测血压、看尿色的原因，早发现就好处理
• 感染少见，穿刺全程无菌操作，发生率很低

医生建议做穿刺时，已经把获益和风险放在一起权衡过：定不了病理类型，激素和免疫抑制剂就没法精准地用，这个信息通常值得取。

哪些人不适合或要慎做

下面这些情况，穿刺的风险会明显变大，医生会慎重评估或先处理再说：

• 孤立肾，只有一个肾在工作
• 凝血功能障碍，或血小板明显减少
• 血压还没有控制住
• 肾脏正处于活动性感染期
• 不能配合屏气、不能保持俯卧体位的人

属于这些情况的，先把血压、凝血这些问题处理好，或者由医生判断有没有替代评估办法，不会硬做。

结果出来之后

• 病理报告一般要等数个工作日，电镜部分有时还要再久一点，催也没用，标本处理有固定流程
• 报告包含光镜、免疫荧光、电镜三部分结论，写的是肾小球、肾小管、间质和血管的具体病变类型与程度
• 拿到报告不要自己对着术语逐个查资料下结论，单个词脱离临床很容易吓到自己
• 复诊时由肾内科医生把病理、化验和病史合在一起，定下用不用激素、疗程多长、复查节奏怎么安排

想先看懂自己的化验单，站内另有专篇讲尿蛋白检查怎么看，可以配合着读。

出现这些情况尽快就医

术后住院期间或回家之后，出现下面任何一种情况，不要等到复诊，立即就医或联系病房：

• 肉眼血尿颜色鲜红，持续不退，或越来越深
• 腰痛明显加剧，胀痛范围扩大
• 头晕、心慌、出冷汗、面色苍白
• 尿量明显减少，长时间没有尿

结尾提醒

如果医生建议你做肾穿刺，先把三件事落实到位：把正在吃的抗凝、抗血小板药完整报给医生，停不停、停几天听医嘱；术前把屏气练熟，穿刺时配合好，取组织一次到位；术后按要求平卧制动，第一次尿先看清颜色再冲掉。报告出来后，带上病理报告和历次化验单按时回肾内科复诊，治疗方案要在那一次谈话里定下来，不要拿着报告自己琢磨用药。