男性查 HPV 怎么取样？准不准？

伴侣查出 HPV 阳性，或者体检机构推销男性 HPV 检测时，很多人会问同一句话：男的查 HPV 到底怎么取样，查一次阴性是不是就能放心。先把结论放在前面：目前没有获批用于男性常规筛查的 HPV 检测，男性不做常规筛查。站内 HPV 检测那篇已经讲过分型和女性筛查的定位，这篇专门把男性取样和准确性这一块展开说清。

研究和少数临床场景里，到底从哪里取样

女性筛查有固定的取样部位，就是宫颈，刷取宫颈表面的脱落细胞送检。男性没有这样一个固定部位。研究中用过的做法，是用拭子在多个部位分别擦取，再送实验室做病毒核酸检测：

• 龟头和冠状沟，也就是包皮内侧与龟头交界的一圈
• 阴茎体皮肤表面，包括包皮外侧
• 阴囊皮肤表面
• 肛周皮肤，有肛门性行为或肛周评估需要时还会取肛管内样本
• 尿道口拭子，检出率通常偏低，临床很少单靠这一处

不同研究取的部位数量不一样，有的只取两处，有的取五六处。取的部位越多，查出阳性的比例越高。光是取样方案就没有统一标准，后面的准确率自然也谈不上统一。

用尿液查男性 HPV 是另一个被问得很多的方向。研究里多用第一段尿送检，因为它冲刷过尿道口，可能带上脱落细胞。但各研究结果差异很大，尿液样本细胞量常常不够，检出率明显低于多部位拭子。它仍停留在研究阶段，没有成为临床常规，拿尿检阴性当作排除依据并不可靠。

为什么部位不统一，就没有统一的准确率

宫颈筛查能谈灵敏度和特异度，前提是取样部位、送检方法和后续处理路径都已经标准化。男性检测卡在三个地方：

• 病毒分布是斑片状的，同一个人的不同部位结果可以完全不同，阴茎体阳性时龟头可能阴性，这次擦到的地方有病毒，下次换个位置就可能漏掉
• 取样量差异很大，擦拭的力度、拭子材质、皮肤表面细胞多少，都会影响送到的样本够不够检测
• 一过性感染占多数，美国疾病控制与预防中心的口径是约九成感染会在两年内被免疫系统自行清除，这次阳性下次复查可能已经转阴

这三个因素叠在一起，同一份报告换一家机构、换一套取样方案，结果就可能不一样。所谓男性 HPV 检测的准确率，目前没有一个能写进指南的统一数字。网上有些机构直接套用女性宫颈检测的准确率来宣传，口径并不对等。

阴性不能排除，阳性也没有对应的治疗路径

理解了取样的问题，报告的含义就清楚了：

• 阴性只代表这次擦取的几个部位没有检出病毒，换个部位或过一段时间复查，结果可能不同，阴性不能排除感染，更不能排除其他性传播疾病
• 阳性只代表检出了病毒的核酸，目前没有清除 HPV 的特效药，阳性之后没有一套公认的用药或手术路径可以跟着走
• 阳性也推断不出感染时间和来源，感染可能发生在很久以前，拿报告去追责伴侣没有医学依据

取样不标准，结果解释不了，查完又没有下一步动作，这正是各指南不推荐男性常规查 HPV 的完整原因。美国疾病控制与预防中心性传播感染指南的口径很明确：不推荐用 HPV 检测来筛查男性，也不推荐给女性患者的男性伴侣常规做这项检测。

哪些情况医生仍可能安排检测或检查

不做常规筛查，不等于所有情况都不查。以下场景里，医生仍会安排有针对性的检查，只是查法和目的都不同：

• 生殖器或肛周长了可见的赘生物：以医生视诊判断为主，形态不典型、反复发作或治疗效果不好时取一小块组织做病理确认
• 伴侣查出高危型阳性：男方通常不需要补做 HPV 检测，需要的是一次当面咨询，把传播、随访和疫苗的问题问清
• 免疫功能低下的人群，例如长期使用免疫抑制药物或感染人类免疫缺陷病毒：肛周和肛管的评估有单独的路径，可能包括肛门镜和细胞学检查，由专科医生决定
• 参加临床研究：按研究方案做多部位取样，结果用于研究分析，不作为个人诊断依据

哪些情况不能等，要立即就医

HPV 报告本身不紧急，皮肤和黏膜上的变化才紧急。出现下面任何一项，不要等复查 HPV 的日子，任中一项就尽快到皮肤性病科或泌尿外科就诊：

• 生殖器或肛周出现新生物，菜花样、乳头样赘生物，或原有赘生物短期内明显变大、变多
• 生殖器、肛周溃疡超过两周不愈合，或同一位置反复破溃
• 赘生物表面破溃出血、颜色明显变深，或摸起来变硬
• 肛周或肛门内摸到肿物，伴排便习惯改变

特别提醒一句：不要靠一张 HPV 阴性报告排除一切。疣体、溃疡、梅毒、疱疹这些问题各有各的查法，一张阴性报告挡不住医生当面看一眼的价值。

拿到结果后下一步：男方真正该做的三件事

不管手里有没有一份男性 HPV 报告，男方能做的实事就是站内 HPV 检测那篇结尾提过的三件，这篇再按顺序落一遍：

• 留意病变：洗澡时留意生殖器和肛周有没有新长出的赘生物、破溃或颜色改变，发现了就就诊，靠眼睛发现的问题比靠化验单更早
• 用好安全套：全程正确使用安全套能降低 HPV 和其他性传播疾病的传播概率，覆盖不到的皮肤区域仍有传播可能，这一点要心里有数
• 咨询疫苗：有接种意愿时到门诊咨询 HPV 疫苗，疫苗对男性同样可以预防尖锐湿疣和部分相关癌症，适不适合接种、选哪种疫苗由医生结合年龄和既往情况判断

如果已经花钱做了一份男性 HPV 检测，拿到阳性先不用慌，它不改变上面三件事的顺序；拿到阴性也不要提前结束伴侣的宫颈筛查随访，两条线各走各的。

参考来源

• 美国疾病控制与预防中心（CDC）性传播感染治疗指南 2021：人乳头瘤病毒感染章节
• 美国疾病控制与预防中心（CDC）HPV 患者教育资料：男性 HPV 检测现状
• Nielson CM 等：男性 HPV 检测最佳解剖取样部位研究，Journal of Infectious Diseases，2007