孩子尿路感染反复发作：要不要查膀胱输尿管反流

孩子尿路感染好了又犯，一年发烧好几次，每次都要跑急诊、输液、吃抗生素，家长最怕的是伤到肾。发热性尿路感染反复发作时，医生常常会提一个名字：膀胱输尿管反流。这篇把反流是什么、要不要做造影、分了级之后怎么处理，一次讲清。

什么是膀胱输尿管反流

正常排尿时，尿液从膀胱经尿道排出体外。输尿管连接膀胱的入口处有一套单向阀门机制，膀胱收缩排尿时阀门关紧，尿液不会往回跑。出现反流时，这套阀门关不严：

• 排尿时一部分尿液从膀胱反流回输尿管
• 反流严重时，尿液能一路顶到肾脏
• 多数孩子的反流是先天的，输尿管进入膀胱的角度和埋在膀胱壁里的长度不够，阀门发育不成熟
• 随着孩子长大、膀胱发育成熟，阀门机制逐渐完善，一部分孩子的反流可以自行好转甚至消失

所以低龄、低级别的反流，医生常说先观察，就是在给孩子留出自愈的时间。

反流为什么会伤肾

反流本身可以没有任何症状，孩子不疼不痒，排尿也看不出异常。真正的危害在感染这一环：

• 膀胱里有细菌时，反流会把带菌尿液送到肾脏
• 肾脏反复被感染，也就是反复发作的发热性尿路感染（肾盂肾炎），会让肾组织留下瘢痕
• 瘢痕一旦形成就无法消除，累积多了会影响这一侧肾脏的发育和功能

这也是医生对反流重视的原因。防住反复的肾脏感染，就守住了肾。

哪些孩子需要查反流

不是每个尿路感染的孩子都要查。医生通常在下面几种情况考虑进一步检查：

• 发热性尿路感染反复发作，两次以上
• 尿路超声提示异常，比如肾积水、输尿管扩张、双侧肾脏大小差得多
• 感染发作年龄小，常规治疗效果不好

是否做造影，由医生结合孩子的年龄、感染次数和超声结果综合决定，家长不用自己纠结要不要主动要求做。

怎么确诊：排尿性膀胱尿道造影

确诊反流并给它分级，标准检查是排尿性膀胱尿道造影，英文缩写 VCUG。做法是经尿道放一根细导管进膀胱，注入造影剂，在 X 线下观察孩子排尿时造影剂有没有反流回输尿管，并记录反流的程度。

• 这项检查有插管的不适，也有少量辐射，家长心疼可以理解
• 它回答的问题很关键：有没有反流、到几级，后续所有处理都按这个结果定
• 核素膀胱造影是替代选项之一，有的医院用它做随访复查
• 具体选哪一种、在感染后什么时机做，听接诊医生的安排

反流分五级，级别决定路线

造影按反流到达的高度和输尿管、肾盂的扩张程度把反流分成 I 到 V 级：

• I 级最轻，尿液只反流进输尿管下段
• 级别往上走，反流到达肾脏，输尿管和肾盂逐渐出现扩张
• V 级最重，输尿管明显扩张、扭曲

规律很明确：级别越低，自行好转的机会越大；级别越高，越难自愈，处理越积极。分级结果是医生制定方案的第一依据。

处理有四档，逐级加码

反流的处理不是只有手术一条路，临床上是一个从轻到重的谱系：

• 观察随访：低级别、没有反复感染的孩子，定期复查超声和尿常规，等反流自行好转
• 预防性抗生素：每天小剂量服用，把感染机会压低，给反流自愈争取时间。这必须由医生处方并定期评估，家长不要自行长期给孩子吃抗生素，吃吃停停反而容易筛出耐药菌
• 内镜注射：在膀胱镜下往输尿管开口注射填充材料，垫高阀门部位，创伤较小
• 手术矫正：重建输尿管膀胱连接部的阀门机制，用于高级别反流或反复突破感染的孩子

选哪一档，取决于反流级别、孩子年龄、感染有没有复发、肾脏有没有瘢痕，由小儿泌尿外科评估后和家长共同决定。站内另有儿童尿路感染的专篇，讲感染发作时的处理，可以配合着看。

日常能做的三件事

• 及时治疗便秘：直肠胀满会压迫膀胱，让排尿排不干净，便秘和尿路感染常常互相加重
• 规律排尿：提醒孩子定时去厕所，不要长时间憋尿，排尿时尽量排空
• 感染发作先留尿再用药：发烧怀疑尿路感染时，先留一份尿做培养再开始抗生素，结果出来医生才好选对药

另外，建议把孩子每次感染发作的日期、最高体温和尿培养结果简单记在本子上，复诊时一并带给医生看，判断复发频率和治疗效果都用得上，比凭记忆描述准确得多。

出现这些情况尽快就医

• 反复高热伴尿路感染，高烧不退或伴寒战
• 发热同时腰痛、腹痛，或孩子精神状态明显变差
• 生长发育迟缓，身高体重增长跟不上同龄孩子
• 复查提示新出现肾瘢痕，或肾功能异常

结尾提醒

孩子第二次出现发热性尿路感染之后，把历次的尿培养结果、超声报告和用药记录整理好，带去小儿泌尿外科。就诊时问清三件事：要不要做排尿性膀胱尿道造影、如果有反流是几级、下一次复查在什么时候。已经在随访中的孩子，按医嘱的时间点复查超声和尿检，不要因为孩子没症状就自行停掉随访，也不要自行延长预防用药。