在台湾看诊，健保不给付的『自费差额特材』是什么

在台湾看诊，手术谈到一半，医生提了一句，这个材料健保只给付基本型，想用升级型要补差额。第一次听到的人往往分不清，差额自付和全自费是不是一回事，为什么基本型已经有给付还要另外掏钱。这篇把差额自付特材的概念、医院在使用前应尽的告知义务讲清，再给出决定前值得问的三句话。

先说明适用范围：本文讲的是台湾全民健康保险的制度安排，内容只适用于在台湾就诊的情形。中国大陆基本医疗保险以及香港、澳门和海外的制度与台湾不同，文中的概念和办理方式不能互相套用。

差额特材是什么，与全自费有什么不同

台湾健保对许多医疗材料设有给付规定，给付的对象通常是能满足基本治疗需要的基本规格。医疗技术进步后，同类材料出现了功能更多、材质更好的升级版本，价格高于健保给付价。患者希望选用升级版本时，健保仍按基本规格给付，患者只补缴给付价与实际价格之间的差额，这类材料就叫差额自付特殊材料，简称差额自付特材，民间常说成自费差额特材。

它和全自费是两个概念，必须分清：

• 差额自付：健保出一部分，患者补差额，前提是该类材料本身在健保给付范围内，只是规格有高低
• 全自费：该材料或该项目健保完全不给付，费用全部由患者承担，与差额自付的计算方式完全不同

账单上看到自费两个字，先问清属于哪一类。属于差额自付的，健保给付的那部分不应再向患者收取；属于全自费的，则要按全自费项目另行了解。混为一谈，容易在金额上吃亏，也容易误以为健保什么都不管。

还要注意，差额自付的品项由健保署公告，哪些材料可以收差额、差额如何计算有统一规范，并非医院可以任意定价或任意新增品项。公告会随新材料上市和价格调整更新，实际遇到的品项以就诊时的公告为准。

用之前，院方要先说明并取得同意

使用差额自付特材之前，医疗机构应尽到告知义务，常见的告知内容包括：

• 这项材料的差额金额是多少，健保给付部分是多少，账目要分得开
• 基本型与升级型差在哪里，差别体现在功能、材质还是操作便利性上
• 不升级、使用基本型时，治疗能否照常完成

说明之后，应取得患者书面同意再使用。没有说明就先用了、账单出来才知道要补差额的，患者可以当场提出疑问，要求院方出示同意文件和计价依据。差额金额与品项以院方公示和健保署公告为准，本文不列具体价格，各院区的收费应能在公示渠道查到，查不到公示的更要多问一句。

家属陪同就诊时，涉及金额较大的差额项目，建议家属一起听说明。患者本人在术前紧张状态下容易只记住结论，两个人听，细节不容易漏。

泌尿科可能遇到的场景

泌尿科诊疗中，临床上常见可能涉及差额自付的场景大致有几类，这里只作概念举例，各院区备货和采用情形不同，以就诊医院的说明为准：

• 部分内视镜手术中使用的特殊耗材，升级版本在操作性能上有差别，是否采用由术式和病情决定
• 结石治疗相关的器材，不同规格在碎石和取石环节的表现不同，医生会按结石位置和大小建议
• 骨盆重建手术中使用的网片类材料，材质和设计有多个等级，差额情形相对常见

遇到这些场景，决定方法可以归到三句话，问到能判断为止：

• 差额是多少，健保给付部分是多少
• 基本型差在哪里，差别是影响治疗效果，还是只影响操作便利或舒适程度
• 不升级对这次治疗有没有实质影响，基本型能否完成同样的治疗目标

医生把这三点讲清之后，再结合自家经济情况决定。差额材料用得值不值，没有脱离病情的统一答案；为了升级而勉强承担超出承受范围的费用，或者因为没听懂就拒绝医生确有理由的建议，两种情形都不好。

站内台湾看泌尿科总论（taiwan-nhi-urology）讲的是在台湾看泌尿科的整体就诊安排，本篇只聚焦差额自付特材这一个概念，两篇分工不同。

在台湾就诊，这几件事要确认

拟用材料是否属于健保署公告的差额自付品项，向院方确认，并要求出示品项名称和差额计算方式。差额金额以院方公示为准，同一品项在不同院区的实际售价可能不同，金额较大时可以比较后再决定。各院区备货不同，基本型是否备有现货、升级型需要等待多久，术前一并问清，避免临手术才发现无货。同意书签署前逐项核对品项和金额，签完保留一份副本。

出现这些情况，尽快处理

出院账单上出现事先没有被说明过的差额收费，先向医院收费柜台或医事单位提出，要求核对同意书和计价依据，再决定是否缴清争议部分。院方说明的差额与实际收费对不上的，要求逐项列明给付部分和自付部分的计算过程。发现所收品项不在健保署公告范围内的，向医院反映之外，也可以向健保署的咨询管道反映情形，保留账单和同意书作为依据。

手术临近才被告知需要补大额差额、来不及考虑的，可以当场要求完整说明，并询问基本型方案是否可行，不要在信息不全时仓促签字。

一句话总结

差额自付特材是健保付基本型、患者补升级差额，用之前院方要说明差额和差别并取得书面同意，决定前先问清三句话。