手术用的进口吻合器、耗材，医保报不报

手术前谈话，医生提到要用到吻合器，家属马上追问，用进口的还是国产的，进口的是不是全自费。很多人心里有一本旧账，进口等于不报，国产等于能报。这个算法并不成立。一台手术的住院总账怎样报销，站内住院报销一篇有整体介绍，本篇只聚焦耗材这一项，把判断规则讲清，签字之前先把自付部分问明白。

先说明适用范围：本文讲的是中国大陆基本医疗保险的规则。台湾、香港、澳门以及海外的医疗保障制度与大陆不同，文中的办理办法不适用于当地。

能不能报，看的是三件事

第一件，这个耗材是否属于医保医用耗材支付范围。各地会公布可以纳入支付的耗材范围，临床常用的吻合器、闭合器、补片等品类，多数地区有对应的支付管理办法。根本不在支付范围内的品类，费用由个人承担，在范围内的，才进入下一步判断。

第二件，支付类别是哪一类。纳入范围的耗材还分不同类别，有的全额计入医保支付基数，有的先由个人按比例分担一部分，余下部分再计入，有的明确列为完全自费。同一类耗材在不同地区的类别划分可能不同，类别名称和分担方式以就诊地和参保地公布为准，本文不列具体比例。

第三件，是否超出当地限价。不少高值耗材设有医保支付限价，医院实际收费在限价以内的部分按类别规则结算，超出限价的部分通常由个人自付。耗材价格越高，超出段可能越大，这也是同一种手术、同一种耗材，不同品牌之间个人负担差得多的主要原因。

三件事按顺序看下来，结论自然清楚。先问在不在范围，再问类别，最后问限价，三句都问到了，签字时心里就有底。

进口和国产，走同一套规则

进口耗材和国产同类耗材，走的是同一套目录和支付规则。判断时看的是品类、类别和价格，产地本身不是判断条件。国产耗材如果不在支付范围内，同样需要自费。进口耗材如果在范围内且价格在限价内，同样按规则结算。

实际花费上的差别，多半出在价格这一关。同类耗材进口品牌定价更高，更容易超出当地限价，超出部分由个人承担，账单上看起来就像进口的报得少。把原因说成产地决定报销，会掩盖真正的差别来源，也容易让家属在选择时只盯产地，忽略医生对耗材性能和手术需要的判断。

选择耗材时先听医生讲清临床理由，这个部位为什么建议用这一款，有没有替代选择，替代款在安全性和恢复上有没有实质差别。价格问题随后单独算，临床必要性和支付类别分开谈，决定才做得踏实。

术前告知，签字前先问清

高值耗材使用前，医院通常要事前说明并请患者或家属签字确认，告知内容包括耗材名称、大致价格和自付情况。签字确认单递过来时，不要只看最后一页的签名栏，花几分钟把自付部分问清，这是患者正当的知情环节，医生和护士一般都会配合说明。

没有人告诉你要自费多少就让你签字，可以当场问，问清再签。术前沟通时建议逐项确认下面四件事：

• 这次手术要用哪些耗材，名称和用途分别是什么
• 每样耗材的支付类别是什么，属于全额纳入、按比例纳入还是完全自费
• 有没有可以替代的目录内耗材，替代后临床效果差别在哪里
• 按目前方案估算，耗材部分大概要自付多少，住院押金要不要相应多备

问到的答复可以记在手机备忘录里，出院对账时逐项核对。手术中临时增加耗材的情况也存在，术后向主管医生问清增加了什么、为什么增加，再看结算单，心里更清楚。

各地政策不一样，这几件事要确认

耗材支付范围、支付类别划分和限价标准由各地制定，同一品类在不同城市的类别可能不同。就诊前向医院医保办确认本院常用耗材的类别口径，向手术科室确认本次拟用耗材的名称和价格区间。异地就医时，目录和耗材支付口径按就医地规则，待遇框架按参保地规则，两头都要问到，具体以两地公布为准。

出现这些情况，尽快处理

出院结算单上耗材自付金额与术前告知差得很多的，先到医院医保办逐项核对名称、类别和限价计算，有疑问当场提出，不要出院几个月后才回来查。术前没有收到高值耗材告知、术后才发现大额自费的，向科室和医保办说明情况并保留好结算单和明细清单，需要投诉或复核时按医院公布的渠道提交。手术方案临时变更、耗材跟着更换的，术后尽快向医生确认变更原因和新增耗材的支付类别，避免对账时一头雾水。

一句话总结

耗材报不报，先看是否在支付范围，再看支付类别，最后看是否超限价，产地不在判断条件里，签字前把自付金额问清再确认。